pllakë mini drejtkëndëshe maksilofaciale me mbyllje

Pllaka fiksuese është një pajisje fiksimi të thyerjes me një vrimë të filetuar fiksuese. Pllaka fiksuese lejon që kocka të lidhet më fort me pllakën, duke e bërë gjymtyrën e amputuar më të qëndrueshme pas ripozicionimit.

Pllakat bllokuese u përdorën për herë të parë 20 vjet më parë në kirurgjinë e shtyllës kurrizore dhe maksilofaciale për të stabilizuar frakturat, duke zvogëluar diseksionin dhe dëmtimin e gjerë të indeve të buta.

Një pllakë bllokuese është një pajisje fiksimi frakture me vrima të filetuara në të cilën pllaka vepron si një pajisje fiksimi këndi kur futet një vidë me kokë të filetuar. Mund të ofrohen si vrima bllokuese ashtu edhe jo-bllokuese për futje të ndryshme të vidave. Çdo pllakë që mund të vidhoset në një vidë ose bulon këndi të fiksuar (të qëndrueshëm) është në thelb një pllakë bllokuese. Fiksimi i pllakës së çelikut nuk varet nga fërkimi i kockave për të realizuar lidhjen, por varet tërësisht nga struktura bllokuese e vetë pllakës së çelikut. Mund të lihet një boshllëk i caktuar midis pllakës së çelikut dhe sipërfaqes së kockave, gjë që eliminon efektin negativ të kontaktit të fortë midis pllakës së çelikut dhe kockave, dhe përmirëson shumë furnizimin me gjak dhe rritjen dhe rikuperimin e periosteumit. Dallimi kryesor biomekanik midis pllakës tradicionale të çelikut dhe pllakës tradicionale të çelikut është se kjo e fundit mbështetet në forcën e fërkimit në ndërfaqen kockë-pllakë për të kompresuar kockën.

Vida fiksuese është vidë vetë-prerëse dhe mund të përdoret pa prerje ose shpim kockash. Nuk ka presion midis pllakës së çelikut dhe korteksit të kockave, kështu që nuk ka presion mbi periosteumin, në mënyrë që të mbrohet furnizimi me gjak i periosteumit. Sa i përket teknikës kirurgjikale, ajo mund të përmbushë kërkesat e operacionit minimalisht invaziv dhe mund të mbrojë mirë furnizimin lokal me gjak të frakturës, në mënyrë që të mos nevojitet operacioni i shartimit të kockave. Skela e fiksimit të brendshëm është elastike. Në prani të ngarkesës, ekziston stimulim stresi midis blloqeve të frakturës, i cili është i favorshëm për formimin e kallusit dhe shërimin e frakturës.

Pas frakturës maksilofaciale, bëhet fjalë kryesisht për reduktim dhe fiksim. Shenja e rëndësishme e reduktimit të frakturës së nofullës është rivendosja e marrëdhënies normale okluzale të dhëmbëve të sipërm dhe të poshtëm, domethënë, marrëdhënies së gjerë të kontaktit të dhëmbëve. Përndryshe, kjo do të ndikojë në rikuperimin e funksionit të përtypjes pas shërimit të frakturës. Ekzistojnë tre metoda të zakonshme të rivendosjes:

1. Reduktimi manipulues: në fazën e hershme të frakturës së nofullës, segmenti i frakturës është relativisht aktiv dhe segmenti i zhvendosur i frakturës mund të kthehet në pozicionin normal me dorë.

2. Reduktimi i tërheqjes: pas frakturës së nofullës, pas një kohe të gjatë (më shumë se tre javë të maksillës, më shumë se katër javë të mandibulës), fraktura ka një pjesë të indit fibroz që po shërohet, reduktimi manual nuk është i suksesshëm, mund të përdoret metoda e reduktimit të tërheqjes. Te fraktura e mandibulës, tërheqja shumëqëllimëshe e nofullës, është në kockën e mandibulës zhvendosja e seksionit të frakturës së vendosjes së nënseksionit të shinës së harkut dentar, dhe pastaj midis shinës së harkut dentar dhe maksillës, me një brez të vogël gome për tërheqje elastike, në mënyrë që gradualisht të rivendoset marrëdhënia normale okluzale. Pas frakturës së maksillës, nëse segmenti i frakturës zhvendoset prapa, shina e harkut dentar mund të vendoset në denticionin maksilar, dhe një kapak gipsi me një mbajtëse metalike mund të bëhet në kokë. Tërheqja elastike mund të bëhet midis shinës së harkut dentar dhe mbajtëses metalike, në mënyrë që segmenti i frakturës së maksillës të mund të rikthehet përpara. Tërheqja horizontale e gravitetit mund të përdoret gjithashtu kur nevojitet forcë e madhe tërheqjeje.

3. Reduktimi i hapur: Indikacionet për reduktimin e hapur janë të gjera. Reduktimi i hapur duhet të kryhet kur segmenti i frakturës është zhvendosur për një kohë të gjatë dhe ka shërim fibroze ose shërim të keqpozicionimit kockor, dhe reduktimi nuk mund të arrihet me anë të manipulimit ose tërheqjes. Indi fibroze i formuar në shërimin e zhvendosjes midis skajeve të thyera të frakturës hiqet ose kalusi hiqet me daltë, dhe nofulla ri-disektohet për t'u kthyer në pozicionin e saj normal. Reduktimi i hapur zakonisht përdoret për fraktura të freskëta ose fraktura të hapura me vështirësi në reduktimin manual ose paqëndrueshmëri pas reduktimit.