ყბა-სახის მინი მართკუთხა ფირფიტის დამჭერი

სამაგრი ფირფიტა არის მოტეხილობის ფიქსაციის მოწყობილობა სამაგრი ხრახნიანი ნახვრეტით. სამაგრი ფირფიტა საშუალებას აძლევს ძვალს უფრო მტკიცედ მიეკრას ფირფიტას, რაც ამპუტირებულ კიდურს პოზიციის შეცვლის შემდეგ უფრო სტაბილურს ხდის.

საკეტი ფირფიტები პირველად 20 წლის წინ გამოიყენეს ხერხემლისა და ყბა-სახის ქირურგიაში მოტეხილობების სტაბილიზაციისა და რბილი ქსოვილების ფართო დისექციისა და დაზიანების შემცირების მიზნით.

სამაგრი ფირფიტა არის მოტეხილობის ფიქსაციის მოწყობილობა ხრახნიანი ხვრელებით, რომლებშიც ფირფიტა მოქმედებს როგორც კუთხის ფიქსაციის მოწყობილობა, როდესაც ჩასმულია ხრახნიანი თავიანი ხრახნი. სხვადასხვა ხრახნის ჩასმისთვის შეიძლება იყოს როგორც სამაგრი, ასევე არასამაგრი ხვრელები. ნებისმიერი ფირფიტა, რომლის ჩასმაც შესაძლებელია ფიქსირებულ (სტაბილურ) კუთხოვან ხრახნში ან ჭანჭიკში, არსებითად სამაგრი ფირფიტაა. ფოლადის ფირფიტის ფიქსაცია არ არის დამოკიდებული ძვლის ხახუნზე შეერთების განსახორციელებლად, არამედ მთლიანად დამოკიდებულია თავად ფოლადის ფირფიტის სამაგრი სტრუქტურაზე. ფოლადის ფირფიტასა და ძვლის ზედაპირს შორის შეიძლება დარჩეს გარკვეული უფსკრული, რაც გამორიცხავს ფოლადის ფირფიტასა და ძვალს შორის ძლიერი კონტაქტის უარყოფით ეფექტს და მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს სისხლის მიწოდებას, პერიოსტეუმის ზრდას და აღდგენას. ტრადიციულ ფოლადის ფირფიტასა და ტრადიციულ ფოლადის ფირფიტას შორის მთავარი ბიომექანიკური განსხვავება ისაა, რომ ეს უკანასკნელი ძვლის შეკუმშვისთვის ეყრდნობა ძვალ-ფირფიტის საზღვარზე ხახუნის ძალას.

სამაგრი ხრახნი თვითმომჭრელია და მისი გამოყენება შესაძლებელია მოტეხილობის ან ძვლის ბურღის გარეშე. ფოლადის ფირფიტასა და ძვლის ქერქს შორის წნევა არ არის, ამიტომ პერიოსტეუმზე ზეწოლა არ ხდება, რაც იცავს პერიოსტეუმის სისხლის მიწოდებას. ქირურგიული ტექნიკის თვალსაზრისით, ის აკმაყოფილებს მინიმალურად ინვაზიური ოპერაციის მოთხოვნებს და კარგად იცავს მოტეხილობის ადგილობრივ სისხლის მიწოდებას, ამიტომ ძვლის გადანერგვის ოპერაცია არ არის საჭირო. შიდა ფიქსაციის ხარაჩო ელასტიურია. დატვირთვის არსებობის შემთხვევაში, მოტეხილობის ბლოკებს შორის სტრესის სტიმულაცია ხდება, რაც ხელს უწყობს კოჟრის წარმოქმნას და მოტეხილობის შეხორცებას.

ყბა-სახის მოტეხილობის შემდეგ, ძირითადად ხდება რედუქცია და ფიქსაცია. ყბის მოტეხილობის რედუქციის მნიშვნელოვანი ნიშანი ზედა და ქვედა კბილების ნორმალური ოკლუზიური ურთიერთობის აღდგენაა, ანუ კბილების ფართო კონტაქტური ურთიერთობის აღდგენა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ეს გავლენას მოახდენს მოტეხილობის შეხორცების შემდეგ საღეჭი ფუნქციის აღდგენაზე. არსებობს სამი გავრცელებული აღდგენის მეთოდი:

1. მანიპულაციური რედუქცია: ყბის მოტეხილობის ადრეულ სტადიაზე მოტეხილობის სეგმენტი შედარებით აქტიურია და გადაადგილებული მოტეხილობის სეგმენტის ნორმალურ მდგომარეობაში დაბრუნება ხელითაა შესაძლებელი.

2. ტრაქციული შემცირება: ყბის მოტეხილობის შემდეგ, ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ (ზემო ძვლის სამ კვირაზე მეტი, ქვედა ძვლის ოთხ კვირაზე მეტი), მოტეხილობისას ბოჭკოვანი ქსოვილის ნაწილი შეხორცდა. ხელით აღდგენა უშედეგოა, შესაძლებელია ტრაქციული შემცირების მეთოდის გამოყენება. ქვედა ძვლის მოტეხილობის დროს ყბის მრავალფუნქციური ტრაქცია გულისხმობს ქვედა ძვალში მოტეხილობის ადგილის გადაადგილებას კბილის თაღის სპლიტის ქვეგანყოფილების განთავსებით, შემდეგ კბილის თაღის სპლიტსა და ზედა ძვალს შორის, მცირე რეზინის ზოლით ელასტიური ტრაქციისთვის, რათა თანდათანობით აღდგეს ნორმალური ოკლუზიური ურთიერთობა. ზედა ძვლის მოტეხილობის შემდეგ, თუ მოტეხილობის სეგმენტი უკან გადაინაცვლებს, კბილის თაღის სპლიტი შეიძლება მოთავსდეს ზედა კბილზე და თავზე დაიდოს თაბაშირის თავსახური ლითონის ფრჩხილით. ელასტიური ტრაქცია შეიძლება გაკეთდეს კბილის თაღის სპლიტსა და ლითონის ფრჩხილს შორის, რათა ზედა ძვლის მოტეხილობის სეგმენტი წინ აღდგეს. ჰორიზონტალური გრავიტაციული ტრაქცია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როდესაც საჭიროა დიდი ტრაქციული ძალა.

3. ღია რედუქცია: ღია რედუქციის ჩვენებები ფართოა. ღია რედუქცია უნდა ჩატარდეს მაშინ, როდესაც მოტეხილობის სეგმენტი დიდი ხნის განმავლობაში გადაადგილებულია და აღინიშნება ფიბროზული შეხორცება ან ძვლოვანი არათანაბარი შეხორცება, და რედუქციის მიღწევა შეუძლებელია მანიპულაციით ან ტრაქციით. მოტეხილი ბოლოების შორის დისლოკაციის შეხორცებისას წარმოქმნილი ფიბროზული ქსოვილი ამოკვეთილია ან კოჟრი იჭრება და ყბა ხელახლა დისექცია ხდება ნორმალურ მდგომარეობაში დასაბრუნებლად. ღია რედუქცია ჩვეულებრივ გამოიყენება ახალი მოტეხილობების ან ღია მოტეხილობების დროს, რომლებსაც ართულებენ ხელით რედუქციას ან რედუქციის შემდეგ არასტაბილურობას.