Plaque mini-rectangulaire de verrouillage maxillo-faciale

La plaque de verrouillage est un dispositif de fixation de fracture doté d'un trou fileté de verrouillage. Elle permet à l'os de se fixer plus fermement à la plaque, ce qui stabilise le membre amputé après repositionnement.

Les plaques de verrouillage ont été utilisées pour la première fois il y a 20 ans en chirurgie de la colonne vertébrale et maxillo-faciale pour stabiliser les fractures tout en réduisant les dissections et les lésions importantes des tissus mous.

Une plaque verrouillée est un dispositif de fixation de fracture doté de trous taraudés. Lorsqu'une vis à tête filetée y est insérée, la plaque se comporte comme un dispositif de fixation angulaire. Des trous verrouillables et non verrouillables peuvent être prévus pour s'adapter à différents types de vis. Toute plaque pouvant être vissée dans une vis ou un boulon angulaire fixe (stable) est par essence une plaque verrouillée. La fixation de la plaque en acier ne repose pas sur le frottement osseux, mais uniquement sur sa structure de verrouillage. Un léger espace peut être ménagé entre la plaque et la surface osseuse, ce qui élimine les effets néfastes d'un contact trop important et améliore considérablement la vascularisation ainsi que la croissance et la cicatrisation du périoste. La principale différence biomécanique entre une plaque en acier traditionnelle et une plaque verrouillée réside dans le fait que cette dernière utilise la force de frottement à l'interface os-plaque pour comprimer l'os.

La vis de verrouillage est autotaraudeuse et peut être utilisée sans taraudage ni foret osseux. L'absence de pression entre la plaque d'acier et le cortex osseux préserve la vascularisation du périoste. Sur le plan chirurgical, cette technique répond aux exigences d'une intervention mini-invasive et préserve efficacement la vascularisation locale de la fracture, évitant ainsi le recours à une greffe osseuse. L'armature de fixation interne est élastique. Sous charge, une stimulation des contraintes entre les fragments osseux favorise la formation du cal osseux et la consolidation de la fracture.

Après une fracture maxillo-faciale, l'intervention consiste principalement en une réduction et une fixation. Le signe important d'une réduction réussie de la fracture de la mâchoire est le rétablissement d'une occlusion normale entre les dents supérieures et inférieures, c'est-à-dire un contact dentaire étendu. Dans le cas contraire, la récupération de la fonction masticatoire après la consolidation de la fracture sera compromise. Il existe trois méthodes de réduction courantes :

1. Réduction par manipulation : au stade précoce d'une fracture de la mâchoire, le segment fracturé est relativement actif et le segment fracturé déplacé peut être remis en position normale par la main.

2. Réduction par traction : Après une fracture de la mâchoire, si la consolidation est partiellement avancée (plus de trois semaines pour le maxillaire, plus de quatre semaines pour la mandibule) et que la réduction manuelle s'avère inefficace, une réduction par traction peut être envisagée. Pour les fractures mandibulaires, la traction multi-usages consiste à placer une gouttière occlusale sur l'arcade dentaire au niveau du déplacement du fragment fracturé. Un élastique est ensuite appliqué entre cette gouttière et le maxillaire afin d'exercer une traction élastique et de rétablir progressivement l'occlusion normale. Après une fracture du maxillaire, si le fragment fracturé se déplace vers l'arrière, une gouttière occlusale peut être placée sur la denture maxillaire et une coiffe plâtrée munie d'une attache métallique peut être réalisée. Une traction élastique est alors appliquée entre la gouttière et l'attache métallique afin de repositionner le fragment fracturé. Une traction horizontale par gravité peut également être utilisée lorsqu'une force de traction importante est nécessaire.

3. Réduction ouverte : Les indications de la réduction ouverte sont larges. Elle est indiquée lorsque le fragment fracturé est déplacé depuis longtemps et qu’il y a consolidation fibreuse ou consolidation d’un mauvais alignement osseux, et que la réduction ne peut être obtenue par manipulation ou traction. Le tissu fibreux formé lors de la consolidation de la luxation entre les extrémités fracturées est excisé ou le cal osseux est retiré au ciseau, puis la mâchoire est ré-dissectée pour retrouver sa position normale. La réduction ouverte est généralement utilisée pour les fractures récentes ou les fractures ouvertes difficiles à réduire manuellement ou présentant une instabilité après réduction.