zamykací maxilofaciální mini obdélníková dlaha

Zajišťovací dlaha je zařízení pro fixaci zlomenin s pojistným závitovým otvorem. Zajišťovací dlaha umožňuje pevněji se připojit k dlaze, čímž se amputovaná končetina po přemístění stabilizuje.

Zajišťovací dlahy byly poprvé použity před 20 lety v chirurgii páteře a maxilofaciální chirurgii ke stabilizaci zlomenin a zároveň ke snížení rozsáhlé disekce a poranění měkkých tkání.

Zamykací dlaha je zařízení pro fixaci zlomenin se závitovými otvory, do kterých dlaha funguje jako úhlové fixační zařízení při zavádění šroubu se závitovou hlavou. Pro zavádění různých šroubů mohou být k dispozici zamykací i nezamykací otvory. Jakákoli dlaha, kterou lze zašroubovat do pevného (stabilního) úhlového šroubu nebo svorníku, je v podstatě zamykací dlaha. Fixace ocelové dlahy nezávisí na tření kosti pro realizaci spojení, ale zcela závisí na zamykací struktuře samotné ocelové dlahy. Mezi ocelovou dlahou a povrchem kosti může být ponechána určitá mezera, což eliminuje nepříznivý vliv silného kontaktu mezi ocelovou dlahou a kostí a výrazně zlepšuje prokrvení a růst a regeneraci periostu. Hlavní biomechanický rozdíl mezi tradiční ocelovou dlahou a tradiční ocelovou dlahou spočívá v tom, že ta druhá se spoléhá na třecí sílu na rozhraní kost-dlaha pro stlačení kosti.

Zajišťovací šroub je samořezný a lze jej použít bez závitování nebo vrtání do kosti. Mezi ocelovou destičkou a kostní kůrou není žádný tlak, takže není vyvíjen tlak na periost, čímž je chráněno prokrvení periostu. Z hlediska chirurgické techniky splňuje požadavky minimálně invazivní operace a dobře chrání lokální prokrvení zlomeniny, takže není nutná operace kostního štěpu. Vnitřní fixační lešení je elastické. V přítomnosti zatížení dochází k napěťové stimulaci mezi bloky zlomeniny, což vede k tvorbě kalusu a hojení zlomeniny.

Po zlomenině maxilofaciální kosti se jedná hlavně o redukci a fixaci. Důležitým znakem repozice zlomeniny čelisti je obnovení normálního okluzního vztahu horních a dolních zubů, tj. rozsáhlého kontaktního vztahu zubů. Jinak to ovlivní obnovení žvýkací funkce po zhojení zlomeniny. Existují tři běžné metody resetování:

1. Manipulativní repozice: v rané fázi zlomeniny čelisti je segment zlomeniny relativně aktivní a posunutý segment zlomeniny lze ručně vrátit do normální polohy.

2. Redukce trakcí: po zlomenině čelisti, po dlouhé době (více než tři týdny u maxily, více než čtyři týdny u mandibuly), se zlomenina částečně zhojila a manuální redukce není úspěšná. Lze použít metodu redukce trakcí. Víceúčelová trakce čelisti pro zlomeninu dolní čelisti spočívá v umístění dlahy zubního oblouku v dolní kosti, která je posunuta v části zlomeniny, a poté se mezi dlahu zubního oblouku a maxilární kost umístí malá gumička pro elastickou trakci, aby se postupně obnovil normální okluzní vztah. Pokud se po zlomenině čelisti segment zlomeniny posune dozadu, lze na maxilární chrup umístit dlahu zubního oblouku a na hlavu lze nasadit sádrovou čepičku s kovovým držákem. Elastická trakce může být provedena mezi dlahou zubního oblouku a kovovým držákem, aby se maxilární segment zlomeniny mohl vrátit dopředu. Horizontální gravitační trakci lze také použít, když je potřeba velká trakční síla.

3. Otevřená repozice: Indikace pro otevřenou repozici jsou široké. Otevřená repozice by měla být provedena, pokud je segment zlomeniny dlouhodobě dislokován a dochází k fibrotickému hojení nebo hojení kostní malus a repozice nelze dosáhnout manipulací ani trakcí. Vápnivá tkáň vytvořená při hojení dislokace mezi zlomenými konci zlomeniny se vyřízne nebo se vyřízne kalus a čelist se znovu preparuje, aby se vrátila do své normální polohy. Otevřená repozice se obvykle používá u čerstvých zlomenin nebo otevřených zlomenin s obtížemi při manuální repozici nebo nestabilitou po repozici.