zaklepna maksilofacialna mini pravokotna ploščica

Zaklepna plošča je naprava za fiksacijo zloma z zaklepno navojno luknjo. Zaklepna plošča omogoča, da se kost trdneje veže na ploščo, zaradi česar je amputirani ud po ponovni namestitvi bolj stabilen.

Zaklepne ploščice so bile prvič uporabljene pred 20 leti v kirurgiji hrbtenice in maksilofacialni kirurgiji za stabilizacijo zlomov, hkrati pa so zmanjšale obsežno disekcijo in poškodbe mehkih tkiv.

Zaklepna plošča je naprava za fiksacijo zloma z navojnimi luknjami, v katere plošča deluje kot naprava za kotno fiksacijo, ko je vstavljen vijak z navojno glavo. Za vstavljanje različnih vijakov so lahko predvidene tako zaklepne kot nezaklepne luknje. Vsaka plošča, ki jo je mogoče priviti v fiksni (stabilni) kotni vijak ali sornik, je v bistvu zaklepna plošča. Fiksacija jeklene plošče ni odvisna od trenja kosti za dosego povezave, temveč je v celoti odvisna od zaklepne strukture same jeklene plošče. Med jekleno ploščo in površino kosti se lahko pusti določena reža, kar odpravi škodljiv učinek močnega stika med jekleno ploščo in kostjo ter močno izboljša oskrbo s krvjo ter rast in okrevanje periosteuma. Glavna biomehanična razlika med tradicionalno jekleno ploščo in tradicionalno jekleno ploščo je v tem, da se slednja za stiskanje kosti zanaša na silo trenja na stičišču kosti in plošče.

Zaklepni vijak je samorezni vijak in se lahko uporablja brez navoja ali vrtanja kosti. Med jekleno ploščo in kostno skorjo ni pritiska, zato ni pritiska na periost, kar ščiti prekrvavitev periosta. Kar zadeva kirurško tehniko, lahko izpolnjuje zahteve minimalno invazivnega posega in dobro ščiti lokalno prekrvavitev zloma, tako da operacija presaditve kosti ni potrebna. Notranji fiksacijski oder je elastičen. Ob obremenitvi pride do stimulacije napetosti med bloki zloma, kar spodbuja nastanek kalusa in celjenje zloma.

Po zlomu maksilofacialne kosti gre predvsem za redukcijo in fiksacijo. Pomemben znak redukcije zloma čeljusti je obnovitev normalnega okluzalnega odnosa zgornjih in spodnjih zob, torej obsežnega kontaktnega odnosa zob. V nasprotnem primeru bo to vplivalo na okrevanje žvečilne funkcije po celjenju zloma. Obstajajo trije običajni načini ponastavitve:

1. Manipulativna redukcija: v zgodnji fazi zloma čeljusti je zlomljeni segment relativno aktiven in premaknjeni zlomljeni segment je mogoče ročno vrniti v normalen položaj.

2. Zmanjšanje vleke: po zlomu čeljusti, po daljšem času (več kot tri tedne pri zgornji čeljusti, več kot štiri tedne pri spodnji čeljusti), se del vlaknatega tkiva zaceli, ročna redukcija ni uspešna, zato se lahko uporabi metoda zmanjšanja vleke. Večnamenska vleka čeljusti pri zlomu spodnje čeljusti se izvede v spodnjo čeljustni kosti, kjer se zlomljeni del zobne opornice premakne v spodnjo čeljust, nato pa se med zobno opornico in maksilarno kostjo z majhno gumico za elastično vleko postopoma obnovi normalen okluzalni odnos. Če se po zlomu zgornje čeljusti zlomljeni del premakne nazaj, se lahko zobna opornica namesti na maksilarno zobovje, na glavo pa se namesti mavčna kapica s kovinskim nosilcem. Elastični trak se lahko izvede med zobno opornico in kovinskim nosilcem, tako da se zlomljeni del zgornje čeljusti pomakne naprej. Horizontalna gravitacijska vleka se lahko uporabi tudi, kadar je potrebna velika vlečna sila.

3. Odprta redukcija: Indikacije za odprto redukcijo so široke. Odprto redukcijo je treba izvesti, kadar je zlomljeni segment dalj časa premaknjen in pride do vlaknatega celjenja ali celjenja kostne nepravilnosti, redukcije pa ni mogoče doseči z manipulacijo ali vleko. Vlaknasto tkivo, ki nastane pri celjenju dislokacije med zlomljenimi konci zloma, se izreže ali pa se kalus izklesa, čeljust pa se ponovno secira, da se vrne v normalen položaj. Odprta redukcija se običajno uporablja za sveže zlome ali odprte zlome s težavami pri ročni redukciji ali nestabilnosti po redukciji.