mini-plaque droite de verrouillage maxillo-faciale

L'orthopédie, ou chirurgie orthopédique, est une branche de la chirurgie. Elle s'intéresse au système musculo-squelettique. Les chirurgiens orthopédistes utilisent des méthodes chirurgicales et non chirurgicales pour traiter les traumatismes musculo-squelettiques, les maladies de la colonne vertébrale, les blessures sportives, les maladies dégénératives, les infections, les tumeurs et les malformations congénitales.

Voici les 25 interventions les plus fréquemment pratiquées par les chirurgiens orthopédistes : arthroscopie du genou et méniscectomie, arthroscopie et décompression de l’épaule, libération du canal carpien, arthroscopie du genou et chondroplastie, ablation d’implant de soutien, arthroscopie du genou et reconstruction du ligament croisé antérieur, prothèse de genou, réparation d’une fracture du col du fémur, réparation d’une fracture trochantérienne, débridement cutané/musculaire/os/fracture, réparation des deux ménisques par arthroscopie du genou, prothèse de hanche, arthroscopie de l’épaule/excision de l’extrémité distale de la clavicule, réparation du tendon de la coiffe des rotateurs, réparation d’une fracture du radius/cubitus, laminectomie, réparation d’une fracture de la cheville (type bimalléolaire), arthroscopie et débridement de l’épaule, fusion lombaire, réparation d’une fracture de l’extrémité distale du radius, chirurgie discale lombaire, incision de la gaine tendineuse des doigts, réparation d’une fracture de la cheville (péroné), réparation d’une fracture de la diaphyse fémorale, réparation d’une fracture trochantérienne.

Les traumatismes maxillo-faciaux, chez l'enfant comme chez l'adulte, sont fréquents et résultent de blessures sportives, de chutes, d'agressions, d'accidents de la route, de coups portés à mains nues ou avec des objets. Les attaques d'animaux, les blessures par balle, les explosions et autres traumatismes liés à la guerre peuvent également provoquer des fractures des os du visage. Les accidents de la route constituent l'une des principales causes de traumatismes faciaux en milieu urbain. Le traumatisme survient généralement lorsque le visage heurte une partie de l'habitacle, comme le volant. Par ailleurs, le déploiement des airbags peut entraîner des abrasions cornéennes et des lacérations du visage.

Les lésions des os du visage peuvent être classées en trois grandes catégories : l’os nasal, le maxillaire et la mandibule. La mandibule peut se fracturer au niveau de la symphyse, du corps, de l’angle, de la branche montante et du condyle. L’os zygomatique et l’os frontal sont d’autres sites de fracture possibles. Des fractures peuvent également survenir au niveau des os du palais et des os qui forment l’orbite.

Au début du XXe siècle, René Le Fort a cartographié les localisations typiques des fractures faciales ; celles-ci sont aujourd’hui connues sous le nom de fractures de Le Fort I, II et III (à droite). Les fractures de Le Fort I, également appelées fractures de Guérin ou fractures horizontales du maxillaire, impliquent le maxillaire et le séparent du palais. Les fractures de Le Fort II, aussi appelées fractures pyramidales du maxillaire, traversent les os nasaux et le rebord orbitaire. Les fractures de Le Fort III, également appelées disjonction craniofaciale ou fractures transversales du visage, traversent la partie antérieure du maxillaire et impliquent l’os lacrymal, la lame papyracée et le plancher orbitaire, et souvent l’ethmoïde ; ce sont les plus graves. Les fractures de Le Fort, qui représentent 10 à 20 % des fractures faciales, sont souvent associées à d’autres lésions graves.

Les traitements chirurgicaux utilisés pour réparer les fractures des os maxillo-faciaux visent à restaurer l'architecture osseuse naturelle du visage et à minimiser les traces visibles de la lésion. Les fractures osseuses peuvent être traitées à l'aide de plaques en titane pur et de vis en alliage de titane. Les matériaux résorbables constituent une autre option.

Les traumatismes maxillo-faciaux mettent rarement la vie en danger, mais ils sont souvent associés à des lésions graves, à une obstruction des voies respiratoires et à d'autres complications potentiellement mortelles. L'obstruction des voies respiratoires peut être due à un saignement, à un œdème des tissus environnants ou à des lésions des structures. Les brûlures du visage peuvent provoquer un œdème et, par conséquent, une obstruction des voies respiratoires. L'association de fractures nasales, maxillaires et mandibulaires peut également affecter les voies respiratoires. Il est donc nécessaire de surveiller régulièrement ces dernières, car des problèmes respiratoires peuvent survenir tardivement après le traumatisme initial.

Il est impératif de remettre les os en place au plus vite, car des nerfs et des muscles peuvent être comprimés par des fractures. Une fracture du plancher orbitaire ou de la paroi orbitaire médiale peut entraîner la compression des muscles droit médial ou droit inférieur.

En cas de plaie au visage, les canaux lacrymaux et les nerfs faciaux peuvent être endommagés. Les fractures de l'os frontal peuvent perturber le drainage du sinus frontal et provoquer une sinusite. L'infection constitue une autre complication possible.