plaque anatomique de reconstruction verrouillée à 120° (un trou, deux types de vis au choix)

La forme de la mandibule, organe essentiel au maintien de la beauté du visage, joue un rôle primordial dans l'esthétique faciale. De nombreux facteurs, tels que les traumatismes, les infections ou la résection tumorale, peuvent engendrer des anomalies. Ces anomalies affectent non seulement l'apparence du patient, mais entraînent également des troubles de la mastication, de la déglutition, de la parole et d'autres fonctions. La reconstruction mandibulaire idéale doit non seulement assurer la continuité et l'intégrité de l'os mandibulaire et restaurer l'harmonie du visage, mais aussi créer les conditions nécessaires à la récupération des fonctions physiologiques postopératoires, notamment la mastication, la déglutition et la parole.

La cause du défaut de la mandibule

Traitement des tumeurs : améloblastome, myxome, carcinomes, sarcomes.

Lésion traumatique par arrachement : elle résulte le plus souvent de traumatismes à grande vitesse tels que les armes à feu, les accidents du travail et, occasionnellement, les collisions de véhicules à moteur.

Affections inflammatoires ou infectieuses.

Objectifs de la reconstruction

1. Restaurer la forme originale du tiers inférieur du visage et de la mandibule

2. Maintenir la continuité de la mandibule et rétablir le rapport spatial entre la mandibule et les tissus mous environnants.

3. Rétablir les fonctions de mastication, de déglutition et de parole.

4. Maintenir des voies respiratoires adéquates

Il existe quatre types de micro-reconstruction des défauts mandibulaires. Les traumatismes et les résections tumorales de la mandibule peuvent altérer l'esthétique et entraîner des déficits fonctionnels, tels qu'une malocclusion due à une lésion musculaire unilatérale. Afin de corriger le défaut esthétique et de restaurer la fonction, de nombreuses techniques chirurgicales ont été développées. La difficulté d'une reconstruction mandibulaire réussie réside dans le choix de la méthode la plus appropriée. En raison de la complexité des défauts mandibulaires, il n'existe toujours pas de classification ni de méthode de traitement systématique, simple, pratique et généralement acceptée. Schultz et al. ont présenté une nouvelle méthode de classification simplifiée, ainsi que la méthode correspondante de reconstruction et de réparation de la mandibule, validée par la pratique. Leurs travaux ont été publiés dans le dernier numéro de la revue PRS. Cette classification met l'accent sur l'intégrité vasculaire de la zone receveuse, dans le but de réparer avec précision les défauts mandibulaires complexes par microchirurgie. La méthode est d'abord divisée en quatre types selon la complexité de la chirurgie reconstructive. La ligne médiane inférieure de la mandibule sert de repère. Le type 1 correspond à un défaut unilatéral n'impliquant pas l'angle mandibulaire, le type 2 à un défaut unilatéral impliquant l'angle mandibulaire ipsilatéral, le type 3 à un défaut bilatéral n'impliquant aucun des deux côtés de l'angle mandibulaire, et le type 4 à un défaut bilatéral impliquant l'angle mandibulaire, unilatéralement ou bilatéralement. Chaque type est ensuite subdivisé en type A (applicable) et type B (non applicable) selon que les vaisseaux ipsilatéraux sont adaptés ou non à l'anastomose. Le type B nécessite une anastomose des vaisseaux cervicaux controlatéraux. Pour les cas de type 2, il est nécessaire d'indiquer si le processus condylien est atteint afin de déterminer le matériau de greffe à utiliser : une atteinte condylienne unilatérale correspond à 2AC/BC, et une absence d'atteinte condylienne à 2A/B. Sur la base de cette classification et en tenant compte du défaut cutané, de la longueur du défaut mandibulaire, de la nécessité d'une prothèse dentaire et d'autres circonstances particulières, le chirurgien détermine le type de lambeau osseux libre à utiliser.

Les plaques de reconstruction préformées sont destinées à la chirurgie orale et maxillo-faciale, à la traumatologie et à la chirurgie reconstructive. Elles sont utilisées pour la reconstruction mandibulaire primaire, les fractures comminutives et la consolidation provisoire en attendant une reconstruction secondaire différée, notamment pour les fractures de mandibules édentées et/ou atrophiées, ainsi que pour les fractures instables. Bénéfice pour le patient : obtention de résultats esthétiques satisfaisants et réduction du temps opératoire. Les plaques mandibulaires sur mesure éliminent les contraintes mécaniques induites par la flexion.