plaque micro X pour traumatisme maxillo-facial

Les traumatismes oraux et maxillo-faciaux sont généralement causés par des accidents du travail, des blessures sportives, des accidents de la circulation ou des accidents de la vie courante. La région maxillo-faciale est richement vascularisée ; elle est reliée au cerveau et au cou et constitue le point de départ des voies respiratoires et digestives. Elle comprend plusieurs os maxillo-faciaux et des sinus. Les dents y sont fixées et la langue y est logée. Le visage est doté de muscles et de nerfs faciaux, de l'articulation temporo-mandibulaire et des glandes salivaires. Ces structures assurent les fonctions d'expression, de parole, de mastication, de déglutition et de respiration.

La fixation d'une fracture maxillofaciale après réduction est une étape importante du traitement. Les méthodes de fixation couramment utilisées comprennent la fixation par attelle d'arcade mandibulaire unique, la fixation intermaxillaire, la fixation par ligature intermaxillaire, la fixation par miniplaque ou microplaque, la fixation crânienne et mandibulaire, et d'autres méthodes incluent la fixation périmaxillaire et la fixation par plaque de compression.

1. Méthode de fixation par attelle d'une arcade dentaire monomaxillaire : elle consiste à utiliser un fil d'aluminium de 2 mm de diamètre ou un produit fini avec une attelle d'arcade dentaire à crochet, en fonction de la forme de l'arcade dentaire, puis à utiliser un fil de ligature métallique fin à travers l'espace interdentaire. L'attelle est ligaturée sur une partie ou la totalité des dents de part et d'autre de la ligne de fracture, afin de fixer le segment fracturé. Cette méthode convient aux fractures sans déplacement important, telles qu'une fracture linéaire médiane du maxillo-menton et une fracture alvéolaire localisée.

2. Fixation intermaxillaire : la méthode courante consiste à placer une attelle dentaire à crochet sur les dents supérieures et inférieures, puis à utiliser un petit élastique pour la fixation intermaxillaire, afin de maintenir la mâchoire dans une position d’occlusion normale. Cette méthode est fiable et convient à diverses fractures mandibulaires. Son avantage est que la mâchoire peut se consolider dans une bonne position, ce qui favorise la récupération fonctionnelle. Son inconvénient est que le patient ne peut pas ouvrir la bouche pour manger et que le maintien d’une bonne hygiène buccale est difficile ; des soins intensifs sont donc nécessaires.

3. Ligature et fixation interosseuses : en cas de réduction chirurgicale à ciel ouvert, les deux extrémités fracturées peuvent être forées, puis ligaturées et fixées à l’aide d’un fil d’acier inoxydable. Cette méthode de fixation est également fiable. Elle permet aussi de traiter les fractures de la mâchoire, y compris les fractures de la mâchoire édentée chez l’enfant.

4. Fixation par petite plaque ou microplaque : après réduction ouverte manuelle, une petite plaque ou une microplaque de longueur et de forme appropriées est placée sur la surface osseuse des deux extrémités fracturées, et une vis spéciale est utilisée pour pénétrer le cortex osseux afin de fixer la plaque et ainsi obtenir la fixation de la fracture. Les petites plaques sont généralement utilisées pour la mandibule, tandis que les microplaques sont utilisées pour le maxillaire.

5. Méthode de fixation crânio-maxillo-faciale : en cas de fracture transversale du maxillaire, la fixation ne peut se faire uniquement sur la mandibule ; il est également possible d’utiliser le crâne. Autrement, le tiers moyen du visage risque de se déformer par allongement. La méthode de fixation consiste d’abord à placer une attelle d’arcade sur les dents maxillaires, puis à fixer une extrémité de l’attelle sur la région postérieure à l’aide d’un fil d’acier inoxydable, et l’autre extrémité à travers la cavité buccale, au niveau des tissus mous de la joue zygomatique, et à la suspendre à un support plâtré. Une fixation intermaxillaire est également réalisée.

La durée de l'ostéosynthèse d'une fracture de la mâchoire dépend de la nature de la lésion, de l'âge et de l'état général du patient. Elle est généralement de 3 à 4 semaines pour le maxillaire et de 4 à 8 semaines pour la mandibule. Des méthodes dynamiques et statiques peuvent être utilisées pour raccourcir cette durée. Après 2 à 3 semaines d'immobilisation, l'anneau élastique est retiré pendant l'alimentation et une mobilité normale est autorisée. Après la mise en place d'une petite plaque ou d'une microplaque pour une fixation interne solide, une rééducation fonctionnelle adaptée peut être mise en place au préalable afin de favoriser la consolidation de la fracture.