plaque d'interconnexion en forme de flocon de neige crânien II

crânien (du grec κρανίον « crâne ») ou céphalique (du grec κεφαλή « tête ») décrit la proximité d'une chose avec la tête d'un organisme.

Les défauts crâniens sont en partie causés par un traumatisme crânien ouvert ou une plaie pénétrante par arme à feu, et en partie par une décompression chirurgicale, des lésions crâniennes et des perforations dues à une résection crânienne. Les étiologies sont les suivantes : 1. Traumatisme crânien ouvert ou plaie pénétrante par arme à feu. 2. Après alésage pour fractures crâniennes comminutives ou enfoncées non réductibles. 3. Traumatisme crânien grave ou autres interventions crâniennes nécessitant une décompression discale. 4. Fracture crânienne évolutive chez l’enfant. 5. Ostéomyélite crânienne et autres lésions du crâne dues à une perforation ou à une résection chirurgicale.

Manifestations cliniques : 1. Absence de symptômes. Les défauts crâniens inférieurs à 3 cm et ceux situés sous les muscles temporaux et occipitaux sont généralement asymptomatiques. 2. Syndrome de défaut crânien. Céphalées, vertiges, nausées, faiblesse musculaire, frissons, tremblements, troubles de l’attention et autres symptômes psychiatriques sont causés par un défaut crânien important. 3. Encéphalocèle et signes neurolocalisants. Au stade initial du défaut crânien, un œdème cérébral important, une invagination de la dure-mère et la formation d’un bombement fongiforme au niveau du défaut, enchâssé au bord osseux, entraînent une nécrose ischémique locale et provoquent une série de signes et symptômes neurologiques de localisation. 4. Sclérose osseuse. La zone du défaut crânien, consécutive à une fracture de croissance chez l’enfant, s’étend progressivement et une sclérose osseuse se forme autour du défaut.

La réparation crânienne est le principal traitement des défauts crâniens. Indications opératoires : 1. Diamètre du défaut crânien inférieur à 3 cm. 2. Diamètre du défaut crânien inférieur à 3 cm, mais situé dans une zone ayant un impact esthétique. 3. La compression du défaut peut induire une épilepsie et la formation de cicatrices méningées et cérébrales associées à l’épilepsie. 4. Le syndrome lié au défaut crânien entraîne une détresse psychologique, affecte la vie professionnelle et personnelle et nécessite une réparation. Contre-indications chirurgicales : 1. Infection intracrânienne ou de la plaie opératoire guérie depuis moins de six mois. 2. Patients dont les symptômes d’hypertension intracrânienne ne sont pas efficacement contrôlés. 3. Dysfonctionnement neurologique sévère (KPS < 60) ou mauvais pronostic. 4. Cuir chevelu fin en raison d’une cicatrice cutanée étendue, la réparation pouvant entraîner une mauvaise cicatrisation ou une nécrose du cuir chevelu. Moment de l’intervention et conditions préalables : 1. L’hypertension intracrânienne est efficacement contrôlée et stabilisée. La plaie a cicatrisé complètement sans infection.3. Auparavant, on recommandait une période de réparation de 3 à 6 mois après la première intervention, mais maintenant, on recommande 6 à 8 semaines après la première intervention. La réimplantation du lambeau osseux autologue enfoui dans les 2 mois est appropriée, et la méthode de réduction par traction de l'aponévrose sous-capée enfouie ne doit pas dépasser 2 semaines.4. La réparation crânienne n'est pas recommandée avant l'âge de 5 ans en raison de la croissance rapide de la tête et de la queue. Entre 5 et 10 ans, elle est possible, avec une technique de reconstruction par recouvrement, le matériau de réparation devant dépasser de 0,5 cm le bord osseux. Après 15 ans, la réparation crânienne est similaire à celle pratiquée chez l'adulte. Les matériaux couramment utilisés sont : les polymères, le verre organique, le ciment osseux, la silice et les plaques de titane. L'utilisation d'allogreffes osseuses est moins fréquente (notamment les allogreffes décalcifiées, dégraissées et préparées à base de gélatine), les matériaux autologues (côtes, omoplates, crâne, etc.), les nouveaux matériaux comme le polyéthylène haute densité poreux et les composites osseux artificiels EH. La reconstruction 3D par plaque de titane est actuellement la plus courante.