lebeční propojovací destička ve tvaru sněhové vločky II

lebeční (z řeckého κρανίον „lebka“) nebo cefalický (z řeckého κεφαλή „hlava“) popisuje, jak blízko je něco k hlavě organismu.

Defekt lebky je částečně způsoben otevřeným kraniocerebrálním traumatem nebo penetrujícím poraněním střelnou zbraní a částečně chirurgickou dekompresí, lebečními lézemi a bodným poškozením způsobeným resekcí lebky. Existují následující etiologie: 1. Otevřené kraniocerebrální trauma nebo bodné poranění střelnou zbraní. 2. Po vrtání tříštivých nebo vpadlých zlomenin lebky, které nelze reponovat. 3. Těžké traumatické poranění mozku nebo jiné typy kraniocerebrálních operací z důvodu onemocnění vyžadující dekompresi meziobratlové ploténky. 4. Rostoucí zlomenina lebky u dětí. 5. Kraniální osteomyelitida a další léze samotné lebky způsobené bodným poraněním lebky nebo chirurgickou resekcí lebečních lézí.

Klinické projevy: 1. Žádné příznaky. Defekty lebky menší než 3 cm a ty, které se nacházejí pod spánkovými a týlními svaly, jsou obvykle asymptomatické. 2. Syndrom defektu lebky. Bolest hlavy, závratě, nevolnost, ztráta síly končetin, zimnice, třes, nepozornost a další duševní příznaky způsobené velkým defektem lebky. 3. Encefalokéla a neurolokační příznaky. V rané fázi defektu lebky dochází k závažnému edému mozku, vzniku durálu mozkové tkáně a vzniku houbovité vyboulení v místě defektu lebky, které se nachází na okraji kosti, což způsobuje lokální ischemickou nekrózu a řadu neurologických lokalizačních příznaků a symptomů. 4. Kostní skleróza. Oblast defektu lebky způsobená růstovou zlomeninou u dětí se neustále rozšiřuje a kolem defektu se tvoří kostní skleróza.

Oprava lebky je hlavní léčebnou strategií pro defekty lebky. Indikace k operaci: 1. Průměr defektu lebky v oblasti hematopoetické bariéry 0,3 cm. 2. Průměr defektu lebky je menší než 3 cm, ale nachází se v části ovlivňující estetiku. 3. Tlak na defekt může vyvolat epilepsii a tvorbu jizev v oblasti mozkových plen doprovázenou epilepsií. 4. Syndrom defektu lebky způsobený defektem lebky způsobuje psychickou zátěž, ovlivňuje práci a život a vyžaduje opravu. Chirurgické kontraindikace: 1. Intrakraniální nebo incizní infekce byla vyléčena méně než půl roku. 2. Pacienti, jejichž příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku nebyly účinně kontrolovány. 3. Těžká neurologická dysfunkce (KPS <60) nebo špatná prognóza. 4. Skalp je tenký v důsledku rozsáhlé kožní jizvy a oprava může způsobit špatné hojení rány nebo nekrózu skalpu. Načasování operace a základní podmínky: 1. Intrakraniální tlak byl účinně kontrolován a stabilizován. 2. Rána se zcela zahojila bez infekce. 3. Dříve se doporučovala doba opravy 3–6 měsíců po první operaci, nyní se však doporučuje 6–8 týdnů po první operaci. Reimplantace autologního kostního laloku zakopaného do 2 měsíců je vhodná a trakční repozice subkapátální aponeurózy zakopané do 2 týdnů by neměla trvat déle než 2 týdny.4. Oprava lebky se nedoporučuje u dětí mladších 5 let, protože hlava a ocas rychle rostou; ve věku 5 ~ 10 let je oprava možná a měla by se provést oprava nadložního materiálu a materiál na opravu by měl přesahovat okraj kosti o 0,5 cm. Po 15 letech je oprava lebky stejná jako u dospělých. Běžně používané materiály na opravu: vysoce polymerní materiál, organické sklo, kostní cement, oxid křemičitý, titanová destička), kostní materiál alograftu se používá méně často (mají menší spotřebu), materiál alograftu (jako je dekalcifikovaný, odmaštěný a zpracovaný aloštěp vyrobený z kostní želatiny), autologní materiály (žebra, lopatky, lebka atd.), nové materiály, porézní polyethylen s vysokou hustotou, kompozitní umělá kost EH), současný tvar 3D rekonstrukce titanové destičky se nejčastěji používá.